Formulaire "Demande de facture"

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Les 4 derniers Chiffres de la Carte Bancaire utilisée

Date d'achat de vos glaçons : ex : 04/03/2020

Ville du distributeur utilisé ? ex: Nîmes Grézan

Choisir les produits achetés : Choisir les produits achetés : Sac de Glaçons de 5 kg Sac de Glace Pilée de 5 kg Pain de Glace de 10 Kg

Montant de la Facture :

Message : si besoin, indiquez la quantité par produits achetés.